Препараты для разжижения крови: зачем они нужны и какие принимать

Время на прочтение: 22 минут(ы).

Здравствуйте, уважаемые читатели!

На волне пандемии COVID-19, которая еще не завершилась, интерес к препаратам, разжижающим кровь, становится все более предметным.

Действительно, в целях исключения тромбообразования и в ряде других случаев подобные медикаменты необходимы.

Однако, средства эти очень мощные и оказывают значительное влияние на организм, что, очевидно, может привести к негативным последствиям.

Сегодня я собрала для вас обширную статью о кроворазжижающих препаратах. Из нее вы узнаете, зачем их принимать, какие есть показания и противопоказания, а также найдете ответ на животрепещущий вопрос о том, чем заменить Кардиомагнил.

Давайте обо всем по порядку.

Внимание: медицинские препараты, упомянутые в настоящей статье, следует принимать только по назначению врача! Самолечение недопустимо!

Для чего разжижают кровь

Нарушения свертываемости крови может возникать в любом возрасте.

В первую очередь эта проблема касается всех, кто старше 50 лет. Густая кровь дает дополнительную нагрузку на сердце. Связано это с тем, что густую жидкость качать по огромной кровеносной системе сложнее, требуется больше мощности, которую должно вырабатывать сердце.

Пульс при этом становится чаще, а толчки сильнее. Сердечная мышца при такой работе быстрее изнашивается, выходят из строя клапаны, нарушается герметичность предсердий.

Другая опасность густой крови – образование тромбов. Тромбы – это отдельные сгустки, которые образуются в результате налипания тромбоцитов друг к другу. Образовавшиеся тромбы крепятся на стенках сосудов и мешают кровотоку. Но страшнее всего для жизни человека – оторвавшийся тромб. Когда он несется по кровеносной системе, поток несет его к легким, а затем к сердцу. Перекрыв в одном из органов просвет артерии, тромб вызывает ишемический инсульт, который часто приводит к смерти.

Кроме того, густая кровь не может своевременно снабжать органы и ткани питательными веществами, из-за чего организм страдает от легких форм гипоксии. Чем гуще биологическая жидкость, тем сложнее ей подниматься от нижних конечностей к сердцу. В результате чего появляется застой крови в венах, тромбоз и варикоз.

Таблетки для разжижения крови: польза или вред?

Существуют традиционные антагонисты витамина К (АВК, например, Маркумар), а за последние несколько лет появился новый класс антикоагулянтов: так называемые Новые Оральные Антикоагулянты (НОАК), к которым относятся оральные ингибиторы тромбина (ОИТ, например, Дабигатран). Они представляют собой хорошую альтернативу антагонистам витамина К (ВКА).

По данным статистики, новые оральные антикоагулянты (НОАК), которые применяются пациентами без предписания врача, неожиданным образом приводят к незначительному повышению количества инфарктов миокарда.

Это показали более ранние клинические исследования. Причину этого явления исследовали медики Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана.

Как они сообщили в специализированном журнале «Научная трансляционная медицина» («Science Translational Medicine»), особенно часто это встречается у пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудов.

Антагонисты витамина К оказывают непрямое воздействие, замедляя работу функционирующих факторов свертывания крови.

Показания к приему антикоагулянтов

Антикоагулянты в основном используются при таких заболеваниях, как:

• венозный тромбоз;
• артериальный тромбоз;
• легочная эмболия;
• стойкая фибрилляция предсердий;
• состояние после имплантации искусственных клапанов сердца.

Препараты свертывания крови следует принимать регулярно. Если пациент забыл принять дозу, нельзя принимать двойную дозу на следующий день.

Антикоагулянты, отпускаемые без рецепта:

• ацетилсалициловая кислота;
• гепарин.

Антиагрегантные препараты:

• лекарства, блокирующие рецепторы тромбоцитов;
• лекарства, подавляющие выработку тромбоцитов;
• препараты, подавляющие активность тромбина;
• ингибиторы фактора свертывания Ха;
• активный протеин C.;
• антагонисты витамина К.

Основные виды препаратов разжижающих кровь

Кроворазжижающие препараты производятся в огромном разнообразии  в различных формах. Но наиболее удобными являются таблетки. Но при этом необходимо знать не только, какие таблетки разжижают кровь, но и понимать принцип их воздействия. Препараты для разжижения крови классифицируются на две основные группы:

• антикоагулянты. Они улучшают реологические свойства крови за счет того что воздействуют на процесс образования фибрина. Этот белок составляет основу тромба. При приеме препарат. Кроме того антикоагулянты уменьшают риски развития инсульта и инфаркта.
• антиагреганты. Эти средства не позволяют тромбоцитам слипаться, что исключает образование сгустков в кровеносном русле. Это позволяет уменьшить густоту крови. Препараты показаны при тромбофлебите и тромбозе.

Распространенные антикоагулянты

Выделяют 2 группы антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

Первая группа характеризуется тем, что после применения получают быстрый результат.

Кроворазжижающие препараты второй группы средств относятся к антагонистам витамина К и отличаются длительным воздействием.

Наиболее распространенным антикоагулянтом прямого действия является гепарин.

Лекарственное средство производят в двух формах:

• в виде раствора для инъекций и инфузий.
• в виде геля для наружного применения.

Лечебно-профилактическими средствами являются антикоагулянты непрямого действия.

Это таблетированные препараты разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию за счет снижения влияния жирорастворимого витамина К на свертывание крови.

Наиболее известным антикоагулянтом непрямого действия является варфарин.

Этот препарат выпускается под разными названиями. Он отличается высокой эффективностью, но имеет серьезные противопоказания, поэтому отпускается только по рецепту.

При приеме антикоагулянтов прямого действия требуется обязательный контроль над показателями свертываемости крови (МНО).

Это позволяет оценить эффективность терапии и снизить риски возникновения осложнений при разжижении крови. На основании полученных данных проводится корректировка доз лекарства при необходимости.

Почему кровь становится густой?

Тромбы в сосудах могут появляться при самых разных заболеваниях, в том числе тяжелых, таких как ВИЧ, опухоли и красная волчанка.

Однако чаще кровь сгущается из-за более распространенных причин, среди которых:

• курение;
• повышенный холестерин;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• избыточный вес;
• стресс;
• малоподвижный образ жизни.

Особенно часто тромбоз возникает при застое в венах ног.

Это бывает при сидячей работе в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Также вероятность тромбоза сильно возрастает у женщин при гормональных сбоях и во время беременности.

Густая кровь может передаваться по наследству. Около 8% людей европейского происхождения являются носителями «Мутации Лейдена» – генетического дефекта одного из факторов повышенной свертываемости крови.

Симптомы повышенного тромбообразования

Точный диагноз может поставить только врач после серии лабораторных анализов. Однако некоторые симптомы можно выявить самостоятельно.

На повышенную свертываемость крови могут указывать следующие признаки:

• отеки и боль в ногах;
• помутнение зрения;
• предобморочные состояния;
• головные боли;
• появление синяков на теле;
• обильные менструации со сгустками;
• высокое кровяное давление;
• утомляемость;
• одышка.

При этом нельзя забывать, что до определенного момента симптомы могут полностью отсутствовать.

Возможные осложнения

Игнорировать повышенную свертываемость крови опасно, так как это состояние чревато развитием тяжелых патологий, среди которых:

• инфаркт;
• инсульт;
• тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• почечная недостаточность;
• осложнения беременности.

Факторы, провоцирующие загущение крови

Загущение крови может произойти по самым разным причинам.

Варикоз, сахарный диабет повышают нагрузку на сердце, но при этом сократительная способность стенок сосудов падает.

У форменных кровяных телец — эритроцитов повышается способность к склеиванию, что характерно и для состояний, связанных с повышением уровня гемоглобина — патологий селезенки и др.

Самое тяжелое проявление загущения крови — тромбоз.

Если тромб образуется в коронарной артерии или сосудах мозга, возможно развитие ишемической болезни сердца с некрозом участка миокарда.

Из-за замедления кровообращения возникает кислородное голодание клеток и тканей, повышая вероятность развития хронических инфекций и болезней.

Нередко человек сам провоцирует увеличение густоты крови, ведя неправильный образ жизни, злоупотребляя курением и алкоголем, вредными продуктами питания. К последним относят богатую трансжирами и простыми углеводами пищу — полуфабрикаты, фастфуд, сладости, выпечку.

Особую опасность для организма представляет недостаток жидкости — простой чистой воды.

Эксикоз — сгущение крови в результате обезвоживания может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Стрессы также вносят свою негативную лепту, сужая диаметр сосудов и повышая давление.

Этиология проблемы

Медики выделяют ряд факторов, которые влияют на сгущение крови:

• сильное обезвоживание (дегидратация);
• употребление хлорированной или газированной воды;
• ацидоз (общее закисление организма);
• ферментативная недостаточность;
• дефицит макро- и микроэлементов в организме;
• гипо- и авитаминозы;
• злокачественные новообразования;
• воздействие систематических стрессов;
• погрешности в питании;
• прием противозачаточных препаратов, диуретиков;
• заболевание почек и пищеварительной системы;
• нарушение процесса усвоения жидкости в организме.

Группа риска

Повышенная свертываемость крови диагностируется у многих людей, однако есть такие случаи, когда пациенты в большей степени подвержены возникновению вышеуказанной патологии.

При наличии некоторых заболеваний свертываемость крови увеличивается в разы:

• тромбофлебит;
• ишемия сердца;
• инсульт;
• злокачественная гипертензия;
• беременность;
• облитерирующий атеросклероз;
• варикозная болезнь;
• ожирение;
• легочная тромбоэмболия.

Опасность недуга

Чересчур густая кровь может спровоцировать развитие ряда патологий:

• геморрагический инсульт;
• тромбоз;
• тромбофлебит;
• артериальную гипертензию;
• атеросклероз;
• инфаркт;
• ишемический инсульт;
• стенокардию.

Мнение специалиста

В народе бытует мнение, что для профилактики тромбозов нужно постоянно разжижать кровь.

Александр Шишонин рекомендует своим пациентам перед разжижением крови пройти комплексную диагностику. Он отмечает, что текучесть крови зависит от многих факторов. В первую очередь, она обусловливается соотношением форменных элементов к плазме крови. Этот показатель в медицине принято называть гематокритом.

Пациентам с повышенным гематокритом медики рекомендуют разжижать кровь, а если он понижен – делать этого не стоит, так как она и так очень жидкая, то есть в ней содержится очень мало форменных элементов. В данном случае разжижать кровь опасно для здоровья .

Изменения гематокрита сопряжены с тяжелыми заболеваниями.

Повышенный гематокрит может быть связан со следующими заболеваниями:

• патология надпочечников;
• опухоли в матке;
• заболевания почек и легких;
• перитонит;
• дисфункция системы кроветворения;
• обильная рвота;
• дегидратация;
• обширные ожоги.

Причиной пониженного гематокрита могут быть следующие заболевания:

• анемия;
• онкологические заболевания костного мозга;
• цирроз печени;
• большие кровопотери;
• гемоглобинопатия;
• патологический гемолиз;
• гипергидратация;
• химические отравления (грибы, укусы змей и насекомых);
• нехватка железа в организме;
• неправильное питание;
• дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты;
• трансплантация искусственного сердечного клапана.

Методы устранения проблемы

При угрозе образования тромбов в сосудах врачи назначают антиагрегатные средства, то есть препараты, которые снижают свертываемость крови.

Эти медикаменты не разжижают кровь, их действие направлено на ингибирование механизмов свертываемости. Они исключают риск тромбообразования.

Антиагрегатные средства не влияют на гематокрит, он остается прежним, как и до применения указанных лекарств.

Для снижения свертываемости крови некоторые врачи рекомендуют пить донник, кору ивы, настои конского каштана.

В решении данного вопроса Александр Шишонин отдает предпочтение медикаментозным средствам.

В данном случае можно использовать Кардиоаспирин. Также он отмечает, что для назначения хорошей антикоагулянтной терапии пациенту нужно сделать развернутый анализ на свертываемость крови. Только в этом случае можно подобрать эффективные, качественные препараты.

При длительном употреблении ацетилсалициловой кислоты могут возникнуть достаточно серьезные осложнения. Медикаменты влияют на химический и морфологический состав крови через костный мозг, так как он является продуцентом клеточных элементов.

Как утверждает Александр Юрьевич Шишонин, самым эффективным средством для разжижения крови является движение.

Ежедневно необходимо проходить не менее 5 км.

Густая кровь у пожилых людей

Кровь, как одна из важнейших жидкостей в организме, выполняет ряд функций – транспорт веществ, поддержание внутреннего равновесия, регулирование водно-солевого баланса, создание барьера для вирусов, патогенных микроорганизмов, опухолей любой этиологии.

Кровь состоит из жидкой части – плазмы, и форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, т.е. собственно клеток крови.

Скорость кровотока и вязкость крови являются основой нормальной жизнедеятельности клеток, т.к. от этих параметров зависит клеточное дыхание, действие медиаторов, иммунный ответ.

С возрастом состояние сосудов ухудшается, сердечно-сосудистая система хуже адаптируется к нагрузкам, кровь становится более вязкой, что приводит к общей ишемии организма пожилых людей. Развиваются тяжелые осложнения, связанные с тромбозами сосудов разного калибра.

Без коррекции состояния во много раз возрастает риск инфаркта миокарда и инсульта головного мозга.

Причины повышения вязкости крови у пожилых людей

Вязкость крови зависит от соотношения плазмы и форменных элементов.

У людей пожилого и старческого возраста часто наблюдается уменьшение объема жидкости при нормальном количестве клеток крови, находящихся в ней.

Для подобного состояния есть ряд причин:

• избыток гормонов (тестостерона и других андрогенных гормонов);
• деформация эритроцитов, снижение их эластичности;
• повышение синтеза фибриногена;
• нарушение баланса в системе свертываемости крови;
• недостаток витаминов;
• обезвоживание;
• эндокринные заболевания (патологии щитовидной железы, селезенки, надпочечников);
• атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

В целом у 70% пожилых людей наблюдается гипервискозный синдром – синдром повышенной вязкости крови. Это обусловлено возрастными изменениями в пожилом организме, нарушением внутреннего баланса.

Признаки повышения густоты крови

В норме плотность крови составляет 1,050—1,060 г/см3.

Для оценки плотности крови также используют гематокритное число – выраженное в процентах соотношение плазмы к количеству форменных элементов. В норме жидкости должно быть не менее 50% от общего объема исследуемой крови. Заподозрить у пожилого человека повышение густоты крови можно по следующим симптомам:

• частые головные боли, головокружение, потеря координации;
• субъективные ощущение покалывания в конечностях, онемение, чувство холода;
• нарушение терморегуляции организма в целом;
• бессонница или постоянная сонливость;
• ухудшение аппетита;
• боли в сердце, одышка, тахикардия;
• сухость кожи и слизистых;
• депрессия и апатия.

Все эти симптомы могут сигнализировать и о других патологиях в организме пожилого человека. Перед приемом любых лекарственных средств, влияющих на вязкость крови, необходимо сдать анализы.

Почему так важно снизить вязкость крови?

Механизм развития этого патологического процесса достаточно прост. С повышением вязкости крови нарушается ее движение по сосудам.

Медленный кровоток может привести к развитию атеросклероза, варикоза и геморроя. Кроме того, слишком вязкая кровь может привести к развитию печеночной, почечной и сердечной недостаточности.

Самым страшным и опасным развитием событий может стать ТЭЛА, инсульт и инфаркт.

Эти патологические состояния вызваны образованием тромбов в жизненно важных сосудах. Достаточно часто такие состояния приводят к смерти пациента, особенно, в случае неоказания помощи в первые часы. Часто причиной смерти становится остановка сердца или закупорка легочных артерий.

Какие из продуктов питания могут привести к тромбообразованию?

Настало время поговорить о самых полезных продуктах питания, которые помогут привести вязкость крови в норму.

Кроме того, вы узнаете, как правильно составить рацион питания, и какие продукты стоит точно исключить из рациона.

Правила соблюдения диеты при разжижении крови

Чтобы получить максимально положительный результат и заметно понизить вязкость крови, необходимо не только знать, каким продуктам стоит отдавать предпочтение, но и как потреблять их правильно.

Диета при проблемах с кровью подобного характера предусматривает замену некоторых привычных блюд из мяса рыбными блюдами и морепродуктами.

Они должны стать основой рациона. Так вы будете получать больше витамина F и йода.

Для заправки салатов из свежих овощей используйте растительные масла, а вот для жарки их применять не рекомендуется.

Наибольшую пользу принесут рапсовое, рыжиковое и льняное масла, в которых полиненасыщенные жирные кислоты находятся в идеальном соотношении.

Ежедневно потребляйте не менее 200 г свежих фруктов и не менее 400 г свежих овощей.

Пейте больше простой чистой воды.

Это необходимо делать даже тогда, когда нет чувства жажды.

Активно добавляйте в закуски и салаты семена, травы, орехи.

Варите первые блюда на постных сортах мяса, откажитесь от наваристых борщей и щей, готовьте легкие супы-пюре.

Хлеб ешьте ржаной или с отрубями, а любителям белого необходимо его слегка подсушивать. Активно включайте в свой рацион каши и травяные чаи на основе шалфея, донника, листьев орешника, солодки, боярышника, лимона, имбиря, цедры цитрусовых.

Предрасполагающим к сгущению крови фактором выступает лишний вес, поэтому желательно его сбросить.

Добавьте определенные продукты в свой рацион

Образование тромбов, воспаление в сосудах и атеросклероз – это три неразрывно связанных процесса.

В частности, воспаление и тромбоз провоцируют появление холестериновых бляшек, а разрыв бляшки может привести к образованию тромба и закупорке сосуда.

Поэтому продукты, которые мы сейчас перечислим, не только разжижают кровь, но также защищают сосуды от воспаления и атеросклероза.

• Ананас. Этот фрукт является единственным природным источником фермента бромелаина. Исследования показывают, что бромелаин подавляет активность фибрина – белка крови, волокна которого образуют основу тромба. За счет этого бромелаин разжижает кровь, растворяет образовавшиеся тромбы и предотвращает появление новых. Также этот фермент борется с воспалением в сосудах, предотвращая атеросклеротические процессы. Кроме того, бромелаин защищает сердце, нормализует давление, снижает вероятность развития рака и сахарного диабета.
• Куркума. Корневище этого растения является основным ингредиентом приправы «карри». Куркума содержит полифенол куркумин, который обладает кроворазжижающими и противовоспалительными свойствами. Ежедневное потребление куркумы, например, в виде той же приправы карри, оказывает выраженный антитромботический эффект.
• Чеснок. Этот прекрасный продукт защитит не только от простуды. Ученые из Стэнфордского университета доказали, что чеснок эффективно снижает тромбообразование, нормализует липидный состав крови, а также защищает от атеросклероза и гипертонии.
• Масло зародышей пшеницы. Это самый богатый натуральный источник витамина Е. Всего 1 столовая ложка масла зародышей пшеницы обеспечивает 135% суточной потребности взрослого человека в этом микронутриенте.Витамин Е расширяет сосуды, подавляет слипание тромбоцитов и предотвращает образование тромбов.Кроме того, это мощный антиоксидант, защищающий сосуды от старения и холестериновых бляшек.

Если масло зародышей пшеницы можно купить не в каждом магазине, то такие богатые витамином Е продукты как сырые семена подсолнуха, миндальный орех и фундук найти будет гораздо проще.

• Корица. Эта ароматная специя содержит кумарин – мощный кроворазжижающий агент. Также корица снижает кровяное давление и снимает воспаление при артрите.
• Имбирь. Это еще одна противовоспалительная специя, которая может препятствовать образованию тромбов и, в первую очередь, благодаря содержанию натурального салицилата. Свежий или сушеный имбирь можно использовать в приготовлении блюд или просто добавлять в чай.
• Красный острый перец. Острый перец также богат салицилатами. Кроме того, он снижает давление и улучшает кровообращение в организме.

Попробуйте гирудотерапию

В слюнных железах медицинских пиявок содержится гирудин – мощный антикоагулянт, не дающий крови сворачиваться. Кроме того, гирудин оказывает противовоспалительный и сосудорасширяющий эффекты.

Гирудин достаточно сильно разжижает кровь, поэтому за один сеанс гирудотерапии обычно ставят не более двух пиявок и только при участии врача-гирудотерапевта.

Избавьтесь от лишнего веса

Людям с избыточным весом необходимо похудеть не только для обретения стройной фигуры.

Американские ученые установили четкую взаимосвязь между ожирением и повышением риска смертельно опасной венозной тромбоэмболии. А некоторые специалисты и вовсе считают избыточный вес самым главным фактором риска этого осложнения.

Для чего нужен Кардиомагнил

Кардиомагнил — невероятно популярное средство для разжижения крови. Однако применять его следует правильно.

Это лекарственное средство помогает предупредить развитие тромбоза и связанных с ним осложнений у людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы.

Активное вещества препарата: ацетилсалициловая кислота (аспирин).

НПВС с выраженным антиагрегантным эффектом препятствует слипанию тромбоцитов и образованию сгустков крови, улучшает ее текучесть. Гидроксид магния в составе блокирует токсичное воздействие ацетилсалициловой кислоты на слизистые оболочки.

В промышленности Кардиомагнил выпускают в двух дозировках:

• таблетках белого цвета в форме сердечек: каждая содержит 75 мг аспирина и 15,2 магния;
• Кардиомагнил Форте: округло-овальные пилюли с риской, по 150 мг ацетилсалициловой кислоты и 30,39 мг магния в каждой.

В каких случаях нужно принимать Кардиомагнил

Лекарство назначают для предотвращения осложнений при следующих патологиях:

• опасность развития инфаркта миокарда;
• состояние после инфаркта;
• хроническая ишемия сердца;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз, повышенный уровень холестерина;
• риск тромбообразования при варикозном расширении сосудов.

Кардиомагнил не способен заменить собой средства для снижения давления, не регулирует сердечный ритм и не оказывает влияния на общее течение болезни.

Его функция — предотвратить развитие тромбоза. В качестве источника магния препарат также не применяется.

Для чего применяют Кардиомагнил Форте

Показания к этому препарату аналогичны с обычным Кардиомагнилом. Они различаются только концентрацией ацетилсалициловой кислоты в таблетках. Принимать то или иное средство, рекомендует лет чащий врач.

Как правильно применять Кардиомагнил

Таблетки принимают 1 раз в сутки: утром или вечером, после еды, запивая водой.

Рекомендуемая однократная доза: 75–150 мг в зависимости от физического состояния.

Пилюли можно проглатывать целиком, разжевывать или предварительно дробить в порошок.

Снижает ли препарат давление?

Кардиомагнил не способен непосредственно снижать артериальное давление и не используется в этих целях.

Препарат может опосредовано улучшить течение артериальной гипертензии и снизить риск возникновения осложнений за счет своего влияния на реологические показатели и оптимизации кровообращения во внутренних органах, что снижает хроническую гипоксию тканей и оксидантный стресс.

Как долго требуется пить Кардиомагнил

Продолжительность лечения зависит от стадии болезни, образа жизни и других рисков тромбообразования.

Кардиомагнил не относится к средствам скорой помощи, для достижения лечебного эффекта требуется несколько недель или месяцев.

В ряде случаев препарат назначают пожизненно, с возможными периодическими перерывами.

Можно ли Кардиомагнил беременным и при грудном вскармливании

В период первого и последнего триместров препарат может нанести вред нервной системе плода либо повысить риск кровотечения у будущей матери. Прием может быть разрешен во втором триместре: для лечения гестозов, плацентарной недостаточности.

Кормящим применять Кардиомагнил не рекомендуется. Длительное присутствие в молоке частиц НПВС может негативно сказаться на здоровье младенцев.

Показания к применению во время беременности

1. Профилактика нарушений внутриутробного развития (плацентарной недостаточности, гипотрофии), респираторного дистресс-синдрома, гестоза, эклампсии у женщин.
2. Варикозное расширение вен беременной с целью профилактики тромбообразований.

Нужно заметить, что назначение во время беременности строго индивидуально и производится только врачом с оценкой терапевтического эффекта и рисков. Отдельно решается вопрос о приеме во время лактации.

Чем грозит передозировка Кардиомагнилом

Максимальная дневная доза лекарства — 150 мг. Ее превышение приводит к серьезной интоксикации организма:

• нарушению координации движений;
• потливости;
• снижению слуха, головокружениям;
• снидению артериального давления;
• тошноте и рвоте.

Острое отравление чревато сосудистым коллапсом, потерей сознания, дыхательными нарушениями, печеночной недостаточностью.

Помощь при передозировке Кардиомагнилом после промывания желудка должны оказывать медицинские специалисты.

Побочные эффекты и противопоказания

Несмотря на популярность Кардиомагнила, он имеет определенные противопоказания к применению::

• повышенная чувствительность, непереносимость или аллергия на салицилаты или другие компоненты препарата;
• аспириновая астма;
• язва желудка в период обострения, эрозивный гастрит;
• геморрагические диатезы, нарушения свертывания крови;
• печеночная или почечная недостаточность тяжелой степени;
• хроническая сердечная недостаточность III-IV класса;
• с осторожностью использовать у пациентов с подагрой и неконтролируемой бронхиальной астмой;
• ОРВИ у детей и подростков (до 18 лет) по причине риска развития синдрома Рея (жизнеугрожающее состояние, которое требует неотложной интенсивной терапии);
• первый триместр беременности.

Так же Кардиомагнил нельзя использовать одновременно с:

• Метотрексатом (препарат для цитостатической терапии множества заболеваний). Его конкурентное взаимодействие с АСК за белки плазмы замедляет выведения вещества почками, после чего возрастает токсичность Метотрексата.
• Клопилогрелем, Тиклопидином (взаимно усиливают антиагрегантные эффекты);
• Прямыми антикоагулянтами (Гепарином, Варфарином) (снижение продукции тромбина, возростание риска кровотечений).
• Другими НПВС (усиливается ульцерогенное действие на слизистую желудочно-кишечного тракта).
• Ибупрофеном (препарат снижает эффекты АСК).
• Фуросемидом, Спиронолактоном (уменьшение мочегонного эффекта). Рекомендуется выдерживать интервал между препаратами 4-6 часов.
• Сахароснижающими препаратами (потенциируют развитие гипогликемии).
• Дигоксином (повышение концентрации последнего в крови, риск гликозидной интоксикации).
• Антацидами (снижает эффект салицилатов).
• Алкоголем (синергичен с АСК – повреждает слизистую оболочку, пролонгирует время кровотечения).

У пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы использование АСК может вызвать гемолитическую анемию.

Высокие дозы АСК (более 100 мг/сутки) категорически запрещено принимать в период беременности. поскольку присутствует высокая вероятность нарушения эмбрионального и внутриутробного развития, возникновения геморрагических осложнений в родах и раннем послеродовом периоде, а также ментального здоровья ребенка.

В Кардиомагниле низкая концентрация ацетилсалициловый кислоты, поэтому побочные явления возникают редко и имеют слабовыраженное течение.

Польза от постоянного применения Кардиомагнила несоизмеримо превышает возможный риск вредного воздействия АСК на желудок.

Возможные нежелательные эффекты приема Кардиомагнила:

• Нарушения желудочно-кишечного тракта – диспепсия, боли в эпигастрии, редко воспалительные изменения слизистой оболочки желудка, эрозии;
• Риск удлинения времени кровоточивости, геморрагические проявления (гематомы, носовые и кровотечения из десен);
• Редко – развитие постгеморрагической или железодефицитной анемии (при условии длительной скрытой кровопотери);
• Аллергические проявления – кожная сыпь, зуд, ринит, заложенность носа, иногда – астматическое состояние, сухой кашель, бронхоспазм;
• Транзиторное нарушение функции печени (с увеличением активности трансаминаз).

В случае превышения дозы в 300 мг/кг/сутки развиваются симптомы передозировки АСК:

• вертиго, головная боль;
• нарушение слуха, шум и звон в ушах;
• усиленное потоотделение, лихорадка;
• нарушение сознания;
• тошнота;
• гипотония, тахикардия;
• в клинических анализах – метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс, гипогликемия, коагулопатия.

Чем возможно заменить Кардиомагнил для разжижения крови

Оригинальный препарат производит австрийская фармкомпания Такеда или дочернее предприятие в Дании Никомед.

На фармацевтическом рынке России не представлено ни одного дженерика (имеющего идентичный состав) Кардиомагнила.

Лекарства, оказывающее аналогичное действие, способны полностью заменить Кардиомагнил:

• Ацекардол (Россия);
• Акард, Полокард (Польша);
• Анопирин (Слования);
• Аспирин Кардио, Годасал (Германия совместно с Швейцарией);
• Реокард, Терапин (США);
• Тромбо АСС (Австрия);
• Тромбокард (Болгария).

Важно помнить, что замена одного препарата на другой желательна только после консультаций у врача.

Самый дешевый в России аналог Кардиомагнила это обычная Ацетилсалициловая кислота. Но стоит помнить, что действующее вещество в ней не защищено кишечнорастворимой оболочкой или добавлением гидроксида магния. Поэтому вероятность развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта крайне высока.

Существуют так же заменители Кардиомагнила (препараты с аналогичными показаниями к применению:

• Клопидогрель, Авикс, Агрель, Зилт, Клодия, Лопирел, Плавикс;
• Тиклопидин, Тиклид;
• Аспинрель, Коплавикс (комбинация АСК и Клопидогреля);
• Трикагелор;
• Дипиридамол, Курантил.

Отличие их от Кардиомагнила состоит в том, что они имеют различные ингредиенты и активные вещества.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно заменять назначенный врачом Кардиомагнил на его аналоги с другим действующим веществом, так как они имеют отличающийся механизм действия и противопоказания.

Цены на Кардиомагнил

Стоимость лекарства на территории России составляет: около 240 рублей за упаковку обычного препарата и 350 рублей за Кардиомагнил Форте.

В регионах Украины цены на препарат начинаются с 49 гривен. Средняя стоимость лекарства в Казахстане: 640–800 тенге.

Краткий перечень препаратов для разжижения крови

Как было сказано выше, в медицинской практике для разжижения крови используются препараты антикоагулянты и антиагреганты.

В аптеке вы сможете найти следующие медикаменты из указанных групп.

Такие препараты могут назначаться не только пожилым людям для разжижения крови, но и беременным женщинам, с целью обеспечить наилучший кровоток между матерью и плодом. Курс приема лекарственных средств этой группы насыщают кровь кислородом, что очень важно для формирующегося плода.

Эгитромб

«Эгитромб» обычно применяют для профилактики осложнений при инфаркте, инсульте, окклюзионной болезни артерий, остром коронарном синдроме, стенокардии и фибрилляции предсердий. Действующее вещество лекарства – клопидогрела гидросульфат. Препарат отлично связывается с белками плазмы (на 94-98%). Терапевтический эффект наступает уже спустя два часа после приема «Эгитромба». Через 4-7 дней приема препарата показатели густоты крови приходят в норму. Врач может назначить лекарство для разжижения крови, в зависимости от тяжести заболевания, от нескольких дней до полугода. Цена «Эгитромба» ‒ около 883 рубля за 28 таблеток.

Деплатт

Препарат назначается для профилактики ишемического инсульта, инфаркта, окклюзии периферических артерий, фибрилляции предсердий. Действующее вещество лекарства – клопидогрел. Во время лечения врачи часто применяют «Деплатт» вместе с ацетилсалициловой кислотой, чтобы предупредить образование тромбов при остром коронарном синдроме. Цена «Деплатта» ‒ около 439 рублей.

Трентал

Основное действующее вещество «Трентала» ‒ пентоксиффилин. Препарат снижает уровень фибриногена и активность лейкоцитов. Назначают «Трентал» при нарушениях кровообращения мозга, дегенеративных изменениях, диабете, отосклерозе, при плохом кровообращении в сетчатке глаз, трофических нарушениях и окклюзионной болезни. Пожилым людям этот кроверазжижающий препарат прописывают при хроническом расстройстве периферического кровообращения. Цена «Трентала» ‒ около 496 рублей за 60 таблеток.

Клексан

Активное вещество препарата – эноксапарин натрия. Главное преимущество «Клексана» ‒ его почти 100%-я биодоступность, ведь препарат вводится под кожу. Максимальная концентрация препарата в крови наступает через три-четыре часа. Этот антикоагулянт назначают как профилактику и лечение таких заболеваний: острый инфаркт, венозные тромбозы и эмболии. «Клексан» продается по рецепту и применяется в основном в стационаре. Если необходимо домашнее лечение, в инструкции есть пошаговое руководство. Цена «Клексана» ‒ около 607 рублей за 0,6 мл.

Вессел Дуэ Ф

«Вессел Дуэ Ф» ‒ препарат натуральный. Его активные вещества – это сулодексид (соединение гепариноподобной фракции) и дерматансульфат, выделенный из слизистой кишечника свиней. Препарат разжижает кровь и укрепляет стенки сосудов. «Вессел Дуэ Ф» назначают при остром ишемическом инсульте, микроангиопатии, поражениях периферических артерий. Уже через 15 минут после внутримышечного или внутривенного введения препарат начинает работать. Цена «Вессел Дуэ Ф» ‒ около 2747 рублей.

Фраксипарин

Активное вещество препарата ‒ надропарин кальций (полученный из гепарина). Лекарство эффективно разжижает кровь и предупреждает образование тромбов, поскольку хорошо связывается с белками плазмы. Биодоступность препарата составляет примерно 98 %, всасывается «Фраксипарин» в течение трех-пяти часов. Этот кроверазжижающий препарат назначают для лечения и профилактики тромбоэмболии, стенокардии, для предотвращения свертывания крови во время диализа. Цена «Фраксипарина» ‒ около 2540 рублей за 10 шприцов.

Тромбитал

Антиагрегантное средство. Таблетки.

Тромбо АСС

(ацетилсалициловая кислота): Антиагрегант. Таблетки в кишечнорастворимой оболочке.

Тромбопол

Тромбопол (ацетилсалициловая кислота): Таблетки.

Фазостабил

Ацетилсалициловая кислота + [Магния гидроксид]: антиагрегантное средство. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Фенилин

Фенилин (фениндион): Антикоагулянт непрямой.

Эликвис 2.5 мг

Апиксабан: оригинальный антикоагулянт из группы НОАК, прямой ингибитор фактора Ха.

Эликвис 5 мг

Апиксабан: оригинальный антикоагулянт из группы НОАК, прямой ингибитор фактора Ха.

Эноксапарин-Бинергия

Эноксапарин натрия: антикоагулянтное средство прямого действия.

Флюксум

Флюксум (парнапарин): Антикоагулянт прямой. Раствор.

Фрагмин

Фрагмин (Далтепарин).

Варфарекс

(варфарин). Антикоагулянт непрямой.

Гемапаксан

Гемапаксан (эноксапарин натрия): Антикоагулянт прямой, гепарин низкомолекулярный.

Кардевит АС

Ацетилсалициловая кислота + [Магния гидроксид]: антиагрегантное средство.

Кленикс

Эноксапарин натрия: антикоагулянтное средство прямого действия. Раствор для инъекций.

Мареван

(варфарин). Антикоагулянт непрямой.

Цибор 2500

Цибор 2500 (бемипарин натрия): Антикоагулянт прямой, гепарин низкомолекулярный. Раствор. Современный выбор в профилактике венозной тромбоэмболии

Цибор 3500

Цибор 3500 (бемипарин натрия): Антикоагулянт прямой, гепарин низкомолекулярный. Раствор. Современный выбор в профилактике венозной тромбоэмболии

Элмапарин

Надропарин кальция: антикоагулянтное средство прямого действия. Раствор для инъекций.

Синкумар

Синкумар (аценокумарол): Антикоагулянт непрямой. Таблетки.

Троксефен

Троксерутин: венотонизирующее и венопротекторное средство. Капсулы.

Препараты без ацетилсалициловой кислоты

Пациентам, старше 18 лет, и не имеющих проблем с желудочно-кишечным трактом, без опасений назначают лекарственные средства, содержащие аспирин. Особенно, если продолжительность приема не превышает 5-7 дней.

В остальных случаях рекомендовано избегать употребления больших доз ацетилсалициловой кислоты, особенно возрастным пациентам.

В список антиагрегантов, не имеющих в своем составе аспирина, входят:

• Курантил с действующим веществом дипиридамол.
• Тиклид, действие которого основано на тиклодипине.
• Плавикс, разжижающих кровь благодаря кропидогрелу.
• Брилинт, в основе которого лежит действующее вещество тикагрелор.
• Эффиент, работающий благодаря входящему в состав прасугрел
• Плетакс с действующим веществом цилостазол.
• Трентал, действие которого обусловлено пентоксифиллином.

Широкий выбор препаратов позволяет грамотному врачу подобрать индивидуальный курс терапии для каждого пациента, опираясь на возможные побочные эффекты и наличие хронических заболеваний у больного.

Курантил с депиридамолом

Этот препарат можно назвать обязательным для употребления беременными женщинами на сроке после 20-ой недели вынашивания плода.

В аннотации можно прочитать фразу, предупреждающую о возможных рисках.

Если участковый акушер-гинеколог прописал курс Курантила, это говорит о том, что женщина не входит в группу риска и может без опасений принимать средство, разжижающее кровь.

Лекарственное средство разгоняет кровь, позволяет будущей маме делиться питательными веществами с ребенком. Прием Курантила позволит обеспечить полноценное развитие будущего малыша.

Описание препарата Тиклид

Прием Тиклида позволяет снизить агрегацию кровяных пластинок и существенно уменьшить вязкость биологической жидкости. Нарушение назначенной схемы лечения и передозировки могут привести к следующим побочным реакциям:

• кровотечениям;
• нехватке тромбоцитов, необходимых для естественной закупорки поврежденных участков артерий, сосудов и тканей;
• снижению уровня белых кровяных телец;
• болям в брюшной полости;
• поносу.

При сильном сгущении крови препарат назначают длительным курсом, а состояние пациента регулярно контролируется. Когда реология главной биологической жидкости будет восстановлена, препарат может быть отменен. Однако завершение приема лекарства не отменяет регулярного анализа качества крови.

Плавикс

Этот препарат стал лидером назначения после инсультов и при коронарном синдроме.

Связано это с тем, что по сравнению с другими лекарственными средствами, Плавикс имеет в разы меньше побочных эффектов, которые опасны пациентам пенсионного возраста.

Гепарин

Гепарин – это смесь гликозаминогликанов, полученных из ткани легких крупного рогатого скота или эпителия кишечника свиней. Используется в безрецептурных кремах, мазях и гелях, а также в виде рецептурных инъекций.

Этот препарат используется местно при лечении поверхностного тромбофлебита, травм мягких тканей и варикозного расширения вен. При подкожном или внутривенном введении эффект достигается через несколько секунд. В таком виде он используется для профилактики венозных и артериальных сгустков, в острой фазе инфаркта миокарда и при переливаниях крови.

Побочный эффект гепарина – кровотечение. Также использование гепарина может вызвать позднюю тромбоцитопению, что может привести к парадоксальному тромбозу. В случае передозировки гепарином в качестве специфического антидота используют сульфат протамина.

Лекарства, блокирующие рецепторы тромбоцитов

Блокаторы рецепторов тромбоцитов действуют путем связывания с рецепторами GP IIb / IIIa на поверхности тромбоцитов, предотвращая их активацию другими факторами, что приводит к снижению свертывания крови.

• Эптифибатид. Антикоагулянтный препарат, применяемый только внутривенно в условиях стационара. Этот препарат предназначен для использования с ацетилсалициловой кислотой и гепарином. Он показан для профилактики раннего инфаркта миокарда. Наиболее частое побочное действие препарата – кровотечения как низкой, так и высокой интенсивности.

Аспирин

Аспирин — первое торговое название препарата, в составе которого присутствует ацетилсалициловая кислота. Это вещество впервые было выделено в чистом виде еще в 50-х годах XIX века и до сих пор не потеряло своей актуальности. Миллионы людей во всем мире принимают его ежедневно, так как аспирин является классическим профилактическим средством, препятствующим образованию тромбов.

Ацетилсалициловая кислота относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (наряду с диклофенаком или парацетамолом).

Все представители этой группы обладают обезболивающими и жаропонижающими свойствами, поэтому Аспирин применяют для симптоматического лечения простудных болезней, при лихорадке или боли.

Однако, помимо этого, он обладает уникальным свойством — блокировать активность тромбоцитов, которые участвуют в свертывании крови. Учитывая, что срок жизни одной клетки составляет 7 суток, а препарат инактивирует их необратимо, одна принятая таблетка Аспирина одномоментно лишает активности все тромбоциты в организме.

Но каждое утро в кровь выбрасываются новые клетки, на которые это лекарство не действовало, поэтому для эффективной профилактики тромбозов его следует пить ежедневно в первую половину дня.

Основная роль ацетилсалициловой кислоты — вторичная профилактика тромбозов у лиц, которые в прошлом перенесли острый инфаркт, инсульт или находятся в группах риска по этим болезням.

Считается, что прием целой таблетки (500 мг) нецелесообразен, так как при этом возрастает риск развития кровотечений и обострения язвенной болезни. Минимальная эффективная доза Аспирина — 75 мг. Поэтому препараты, в состав которых он входит, выпускают в дозировках 75, 100, 150 мг.

Во время постоянного приема ацетилсалициловой кислоты необходимо контролировать работу печени, почек, регулярно сдавать общий анализ крови, кал на скрытую кровь, проходить эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Это поможет вовремя выявить возможные осложнения.

Варфарин

В отличие от Аспирина или клопидогрела, варфарин — это антикоагулянт. Он блокирует II, VII, IX, X факторы свертывания и некоторые ферменты печени, которые также влияют на этот процесс.

Он никак не действует на активность тромбоцитов, поэтому не является заменяемым эквивалентом первым двум лекарствам.

Варфарин назначают людям с высоким риском тромбозов (первичная профилактика).

К ним относятся те, кто страдает от фибрилляции предсердий, антифосфолипидного синдрома или имеет искусственные клапаны сердца. Также он необходим для вторичной профилактики тем, кто перенес тромбозы или тромбоэмболию легочной артерии.

Варфарин выпускается в таблетках в дозировке 2,5 мг, принимается однократно в вечернее время.

Однако конкретная доза подбирается для каждого больного индивидуально, и это происходит под обязательным контролем определенных лабораторных анализов, в ходе которых рассчитывается МНО — международное нормализованное отношение, показатель состояния свертывающей системы крови.

Максимальный эффект препарата в качестве профилактики тромбозов наступает тогда, когда МНО находится в интервале от 2 до 3. Поэтому процесс подбора дозы достаточно длительный и должен проходить под обязательным врачебным контролем.

Лекарства, подавляющие выработку тромбоцитов

Они работают, подавляя созревание тромбоцитов. Эти препараты используются при тромбоцитемии. Этот препарат может вызвать серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой, поэтому людям с сердечными заболеваниями следует применять его очень осторожно под тщательным медицинским наблюдением.

• Анагрелид. Препарат, механизм действия которого до конца не изучен. Этот препарат снижает количество вырабатываемых тромбоцитов в зависимости от дозы. Вполне вероятно, что этот препарат действует через активный метаболит, который образуется в организме после приема. Этот препарат не оказывает значительного влияния на уровень лейкоцитов в крови и мало влияет на эритроциты.

Препараты, подавляющие активность тромбина

Тромбин – ключевой фермент, участвующий в образовании сгустка. Помимо активации тромбоцитов, этот фермент непосредственно влияет на образование сгустка. Среди этих препаратов есть препараты, которые прямо ингибируют активность тромбина и косвенно ингибируют этот фермент.

• Антитромбин III. Естественный ингибитор свертывания крови, вырабатываемый в организме печенью. Помимо ингибирования активации тромбина, он влияет на другие факторы свертывания крови. Этот препарат применяется при врожденном или приобретенном дефиците антитромбина и при тромбоэмболических синдромах, при которых гепарин неэффективен. Антитромбин вводится путем инъекции.
• Гирудины. Это препараты, подавляющие активность тромбина независимо от наличия антитромбина в крови. Натуральный гирудин получают из слюнных желез медицинской пиявки Hirudo medicinalis. Гирудины не снижают количество тромбоцитов и не изменяют кровяное давление. Помимо природного гирудина, существуют также рекомбинантные гирудины – лепирудин и дезирудин – и синтетический гирудин – бивалирудин.
• Дабигатран. Препарат для перорального применения. Он напрямую подавляет активность тромбина. Его вводят в виде неактивного пролекарства, которое затем метаболизируется в организме до активной формы препарата. Это лекарство используется для предотвращения тромбоэмболических осложнений после установки протеза бедра и колена.
• Низкомолекулярные гепарины. Получают путем химической или ферментативной модификации структуры животного гепарина. Механизм их действия заключается в первую очередь в ингибировании активности фактора Ха и, в меньшей степени, в ингибировании активности тромбина. По сравнению с гепарином животного происхождения, низкомолекулярные гепарины более биодоступны, но меньше ингибируют агрегацию тромбоцитов. Вещества этой группы вводятся инъекционно. Гепарины с низкой молекулярной массой включают в себя: ardeparin, certoparin, дальтепарин, enoxyparin, Надропарин, ревипарин и tinazaparin.

Ингибиторы фактора свертывания Ха

Этот класс препаратов действует путем прямого или косвенного ингибирования фактора Ха. Лекарства, которые косвенно влияют на фактор Ха, действуют, стимулируя антитромбин III, тем самым снижая эффект фактора Ха. Препараты этой группы вводятся инъекционно.

• Фондапаринукс (фондапаринукс натрия). Препарат, вводимый под кожу. Это вещество не метаболизируется в организме и в неизмененном виде выводится почками. Препарат вводят 1 раз в сутки в связи с длительным периодом полувыведения в организме. Фондапаринукс используется для предотвращения тромбоэмболических осложнений, ишемической болезни сердца и сердечного приступа.
• Сулодексид. Препарат, вводимый в инъекциях и капсулах. Препарат представляет собой производное гепарина с аналогичным действием. Помимо антикоагулянтной активности, сулодексид снижает липиды крови. Этот препарат используется при заболеваниях, связанных с повышенным риском тромбоза, атеросклероза и ишемической болезни сердца.
• Ксабаны. Это пероральные прямые ингибиторы фактора свертывания крови Ха. Они не действуют против тромбина и не уменьшают количество тромбоцитов. Эти препараты, вводимые в рекомендуемых дозах, не требуют контроля свертывания крови. Ривароксабан, эдоксабан и апиксабан показаны для профилактики ВТЭ и для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Активный протеин C

Активный протеин C – это ненумерованный фактор свертывания крови. Этот белок синтезируется в печени с помощью витамина К. Дротрекогин альфа – рекомбинантная форма белка С. Этот препарат показан для предотвращения смертности при сепсисе и септическом шоке. Показанием к применению этого препарата также является дефицит протеина С.

Побочный эффект препарата – кровотечение, что требует немедленного прекращения терапии.

Антагонисты витамина К

Антагонисты витамина К составляют группу соединений, действующих противодействуя витамину К. Эта группа включает как производные кумарина (аценокумарол и варфарин), так и производные индандиона. Механизм действия этих препаратов связан с ингибированием превращения витамина К в активную форму витамина К.

Когда антагонисты витамина К вводятся перорально, ожидаемый терапевтический эффект проявляется только после периода истощения полных факторов крови, доступных в организме. Полный эффект от препаратов из этой группы наступает только через 2-4 дня от начала применения. В случае передозировки лекарством витамин К используется как специфический антидот.

Показание к применению – тромбоэмболия. Обычно эти препараты используются с гепарином быстрого действия.

Когда нельзя разжижать кровь?

Все описанные способы разжижения крови применимы и безопасны для тех ситуаций, когда вязкая кровь является не следствием сформировавшихся патологий, а лишь отражением образа жизни.

Если же речь идет о серьезном заболевании, необходима квалифицированная медицинская помощь, в том числе медикаментозное разжижение крови аптечными препаратами.

Также категорически нельзя целенаправленно разжижать кровь незадолго до любых хирургических операций, так как это может помешать заживлению ран, продлить восстановительный период и привести к осложнениям.

Подытоживая все написанное, еще раз хочется напомнить, что бесконтрольный прием каких-либо медикаментов, а уж тем более средств, разжижающих кровь, недопустим.

Обязательно посоветуйтесь со специалистом, пройдите необходимые обследование и сдайте анализы.

Даже самый обычный аспирин — мощное средство, которое может оказать как положительное, так и отрицательное воздействие на организм.

---

По материалам: aptstore.ru, emex-medical.ru, unclinic.ru, aptstore.ru, www.polismed.com, MedAboutMe.ru, doctor-shishonin.ru, chastnyj-dom-prestarelyh.ru, El-klinika.ru, aptstore.ru, cardiograf.com, cardiograf.com, poisklekarstv.com, medi.ru, medicalinsider.ru, MedAboutMe.ru, omactiv.md, gastronom.ru, wer.ru