Сен 13, 2012

Опубликовано в Здоровье

Запор

Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества (менее 100 г) кала и повышенной его твердости. Частота стула у здоровых людей варьирует и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.

Примерно у 2/3 людей дефекация осуществляется 1 раз в сутки, у 1/5 — 2 раза, у остальных — 3 и более. Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более 48 часов следует рассматривать как запор. При некоторых его формах может быть несколько дефекаций в день незначительным количеством кала без чувства удовлетворения.

Основная функция толстой кишки заключается в превращении жидкого содержимого подвздошной кишки в плотные каловые массы до того, как они достигнут прямой кишки и будут выведены. Нормальная функция толстой кишки обеспечивается несколькими важными физиологическими процессами — абсорбцией жидкости и электролитов, перистальтическими сокращениями, обеспечивающими перемешивание, «отжимание» влаги, продвижение каловых масс к прямой кишке, и заканчивается актом дефекации.

Дефекационный рефлекс возбуждается острым растяжением ампулы прямой кишки. Расслабление внутреннего и наружного анального сфинктеров позволяет осуществить эвакуацию каловых масс. Процесс может быть усилен посредством повышения внутрибрюшного давления при помощи натуживания, и, наоборот, дефекацию можно сознательно предотвратить умышленным сокращением мышц тазовой диафрагмы и наружного анального сфинктера. Привычка подавлять позыв к дефекации может привести (в случае злоупотребления) к хроническому растяжению прямой кишки, снижению эффективных сигналов, вялому тонусу и хроническому запору.

Замедление пассажа кишечного содержимого вдоль толстой кишки проявляется более редкими, чем у здорового человека, и нерегулярными дефекациями обычно небольшого объема. Кал становится более твердым и выделяется только после сильного натуживания. После дефекации нередко остается ощущение неполного опорожнения прямой кишки.

Больные, страдающие запорами, нередко предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, плохой вкус во рту, тошноту, понижение аппетита. Язык у них часто обложен, а живот вздут. Болезненный, желтоватый с коричневым оттенком цвет кожи нередко наблюдается при хроническом запоре. Наблюдается умеренно выраженная анемия и признаки дефицита витаминов. Возникновение их связывают с нарушениями всасываемости пищевых веществ под влиянием слабительных средств, обычно принимаемых в подобных случаях.

Основные причины запора следующие: расстройства кишечной моторики, ослабление позывов к дефекации, возникновение органических изменений, препятствующих нормальному продвижению содержимого, несоответствие между емкостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого.

Запоры классифицируются по длительности на острые и хронические, а также на алиментарные, неврогенные (дискинетические), рефлекторные, гиподинамические, воспалительные, проктогенные, механические вследствие аномалий развития толстой кишки, токсические, медикаментозные, эндокринные вследствие нарушений водно-электролитного обмена.

Простой запор встречается наиболее часто и возникает при употреблении пищи, содержащей мало клетчатки, солей кальция, витаминов, при нарушениях режима питания. Поскольку всякий прием пищи вызывает гастроцекальный рефлекс, способствующий передвижению химуса и каловых масс, перебои в часах приема пищи неизбежно стирают ритмичность кишечной моторики. Еда, богатая пищевой клетчаткой, — черный и отрубный хлеб, овощи, зелень — обеспечивает нужный объем каловых масс и ускоряет моторику, и, наоборот, избыток продуктов, замедляющих моторику, — рис, белый хлеб, крепкий чай, какао, картофель, молоко, а также еда всухомятку с ограниченным количеством жидкости, — способствует запору. Алиментарный запор наблюдается у лиц с заболеваниями органов пищеварения и дефектами жевательного аппарата, которые длительное время соблюдают щадящую диету.

Диета современного человека состоит в основном из рафинированных продуктов. Она слишком нежная и содержит малое количество шлаков. Роль диетического фактора в возникновении запора особенно велика у лиц пожилого и старческого возраста, которые из-за плохого состояния зубов предпочитают употреблять «протертую» пищу без растительной клетчатки. Возникновению запора способствует и недостаточный прием жидкости. Физическая активность заметно усиливает пропульсивную перистальтику толстой кишки. Сидячий образ жизни, игнорирование физической работы способствуют развитию колоностаза.

Обращает особое внимание связь простого колоностаза с подавлением условных рефлексов на дефекацию. В одних случаях это происходит под влиянием субъективных факторов, в других — под влиянием окружающей среды. Нередко обе причины действуют одновременно. Например, позднее вставание с постели приводит к тому, что активность гастроколитического рефлекса не сопровождается актом дефекации. Каловые массы поступают в прямую кишку и остаются в ней, поддерживая ее в растянутом состоянии иногда в течение длительного времени.

Повторное игнорирование позывов к дефекации приводит к тому, что рецепторы прямой кишки перестают реагировать на обычные стимулы.

Суммируя изложенное, можно сказать, что основными причинами простого запора являются несоблюдение гигиены питания, недостаточная физическая активность, подавление активности рефлекторных механизмов, осуществляющих акт дефекации.

Запор является одним из главных признаков синдрома раздраженной кишки. Кал у этих больных по виду напоминает овечий. Он твердый, имеет форму шариков небольшого размера. В некоторых случаях запор сменяется на короткое время выделением кашицеобразного кала, содержащего много слизи. В некоторых случаях у больного возникает 2—3 дефекации в сутки.

В начале дефекации выделяется шарик твердого кала, за которым следует небольшое количество слизи. Запоры постоянно сочетаются с болью в животе слева или в околопупочной области. Боль в животе обычно резко усиливается сразу же после еды. После дефекации или отхождения газов она уменьшается или даже исчезает.

Запор при врожденных аномалиях развития толстой кишки возникает у лиц с мегаколон, идиопатической мегаколон, при подвижной слепой и сигмовидной кишках. Термином «мегаколон» обозначается толстая кишка большего, чем в норме, диаметра. Расширение толстой кишки обычно сочетается с ее удлинением. В большинстве случаев мегаколон является одним из симптомов какой-либо болезни и поэтому называется симптоматическим (вторичным). Идиопатическим он называется в том случае, если все поиски причин его возникновения оказываются безрезультатными.

Болезнь Гиршпрунга, или врожденный аганглиоз, предполагается у каждого больного, страдающего запором с детского возраста, и характеризуется отсутствием нервных ганглиев в прямой кишке и наружном анальном сфинктере. Часть кишки, лишенная ганглиев, выполняет роль функционального стеноза, выше которого происходит ее дилатация и скопление кала. Основными симптомами данного заболевания являются упорные запоры с детского возраста, отсутствие сдерживающего аноректального рефлекса, наличие кала в виде «пробки». Выраженность симптомов прямо пропорциональна протяженности участка поражения прямой кишки. Однако, если пораженный сегмент небольшой и локализуется в дистальном отделе, симптомы заболевания могут проявиться в позднем возрасте, тогда говорят о «болезни Гиршпрунга взрослых».

Идиопатический мегаколон встречается в разные возрастные периоды. Детский тип болезни начинается на первом году жизни. Примерно у половины больных детей запоры сочетаются с нарушениями поведения. Болезнь нередко осложняется недержанием кала. Расширяются прямая и сигмовидная кишки. Взрослый тип идиопатической мегаколон характеризуется началом запоров в среднем или пожилом возрасте и расширением всей ободочной кишки. Тонус мышечного сфинктера прямой кишки может быть нормальным или повышенным. В случаях недержания кала тонус сфинктера резко понижен. Иногда отмечаются зияние сфинктера и раздражение кожи промежности под влиянием присоединившихся ложных поносов. Ампула прямой кишки при идиопатическом мегаколоне всегда туго заполнена плотным калом.

Источник: http://lechebnik.info

Похожие записи:

Комментарии закрыты