Сен 16, 2012

Опубликовано в Здоровье

Натуральная оспа

Ранее считалось, что натуральная оспа известна человечеству с древнейших времен. Различные источники относили её первое появление либо к Африке ( Египет , 3730 — 3710 гг. до н. э.), либо к Азии (древний Китай , 3000 г. до н. э.). Однако, согласно генетическим исследованиям, вирус натуральной оспы человека близок вирусу оспы верблюжьей , из-за чего в настоящее время предполагается, что к человеку он перешёл от верблюдов в ближневосточном регионе в начале нашей эры.

Эпидемия чёрной оспы впервые прокатилась по Китаю в IV веке, а в середине VI века — поразила Корею . В 737 году от оспы вымерло более 30 % населения Японии (уровень смертности в густонаселённых районах доходил до 70 %).В Индии существовала особая богиня оспы — Мариатале; её изображали в виде молодой женщины в красной одежде, обладающей весьма раздражительным характером — по преданию, однажды она за что-то рассердилась на своего отца и в гневе бросила ему в лицо своё золотое ожерелье , и там, где бусины коснулись кожи, появились пустулы . Памятуя об этом, верующие старались задобрить и умилостивить Мариатале, приносили ей жертвы. В Корее эпидемии оспы объясняли посещением духа , которого называли «уважаемый гость оспа». Ему ставили алтарь , куда приносили лучшую еду и вина.

Некоторые исследователи считали, что оспа упоминается в Библии ( Исход , гл. IX, стих 9-10), где, в описании десяти казней египетских , сказано: «…и будет на людях и на скоте воспаление с нарывами, во всей земле Египетской»,хотя под «нарывами» могла пониматься любая кожная болезнь. В. В. Святловский писал, что из Индии оспа была распространена в другие регионы войсками Александра Македонского . Предполагалось, что во II веке н. э. эта болезнь под именем «чумы Антония» поразила римские легионы Марка Аврелия , а в 60 г. до н. э. появилась в Древнем Риме , но описание «чумы Антония» Галеном не соответствует характеру течения заболевания при заражении натуральной оспой.

У арабов, по свидетельству арабского врача Арона, жившего в VII в ., оспа была известна с древних времён.

Согласно достаточно достоверным научным данным, первым описанием эпидемии оспы в западной части Старого Света является краткое упоминание в Коране : в 569—570 гг. войско эфиоплян , осаждающее Мекку , было поражено неизвестной им болезнью.В VI веке н. э. оспа уже хозяйничала в Византии , будучи занесенной в последнюю из Африки при Юстиниане I .Арабы-мусульмане, приступив к завоеваниям, в VII—VIII веках разнесли оспу от Испании до Индии: история засвидетельствовала появление оспы в Сирии , Палестине и Персии в VII веке, в Сицилии , Италии , Испании и Франции в следующем, VIII, столетии.

С VI века оспа фигурирует под сохранившимся до сих пор её латинским названием variola , впервые употреблённым епископом Марием из Аванша в 570 году . С этого времени оспа, под своим несменяемым именем, уносила ежегодно множество жизней в Европе. Не станем следить за нею из века в век, но остановимся на некоторых потрясающих моментах её беспрепятственного господства. Среди норманов , во время нашествия их на Париж (в 846 г.), распространилась до ужасающих размеров оспа. Заболел и лейтенант короля Коббо. Король, из опасения, что зараза дойдет до него самого и его двора, приказал убить всех зараженных, а также и всех находившихся при больных. Такая радикальная мера дает понятие о силе и жестокости болезни, против которой она была принята. С другой стороны, уже рано стали предъявлять к медицине неотступное требование спасения от этой болезни и жестоко наказывали беспомощность врачей. Бургундская королева Аустригильда , умирая от оспы, просила своего супруга, в виде последней милости, казнить её обоих врачей, если они не сумеют спасти её. Король Гунтран исполнил её просьбу и приказал изрубить мечами ученых врачей Николауса и Донатуса. Придуманные против оспы заклинания, молитвы и талисманы, конечно, нисколько не содействовали ослаблению оспы. Распространение её дошло до такой степени, что редко было встретить человека, не перенесшего оспу; поэтому в средние века у немцев и сложилась поговорка: « Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei » (Немногие избегнут оспы и любви).

С ХV века Европа уже представляла как бы сплошную оспенную больницу, так что врачи (например Меркуриалис) стали утверждать, что «каждый человек должен болеть оспой, по крайней мере один раз в жизни». Английский врач Кильвай в своем трактате об оспе (1593 год) «считал излишним вдаваться в подробное описание этой болезни, так как она хорошо известна почти каждому». Из Европы оспа перешла в Америку, где в 1527 г. она похитила много миллионов жизней, вымерли без остатка многие племена. В 1577 и 1586 году страшные оспенные эпидемии терзали Францию, о которых Баллоний писал: «такой смертности не случалось на памяти людей; умирали почти все, которые были поражены оспой».

Известный английский историк Томас Маколей , говоря о смерти королевы Марии , погибшей от оспы в конце XVII столетия, замечает, что эта болезнь была в то время одной из самых ужасных пособниц смерти: «Моровая язва или чума была более смертельна, но зато она посетила наш берег лишь однажды или дважды на памяти людей, тогда как оспа неотступно пребывала между нами, наполняя кладбища покойниками, терзая постоянным страхом всех тех, которые ещё не болели ею, оставляя на лицах людей, жизнь которых она пощадила, безобразные знаки, как клеймо своего могущества, делая ребёнка неузнаваемым для родной матери, превращая красавицу-невесту в предмет отвращения в глазах жениха». «Оспа не щадила никого — говорит профессор Иммерман — ни знати, ни черни; она распространяла свою губительную силу также часто в хижинах бедных, как и в жилищах богатых, она проникала в дворцы государей и не раз угрожала европейским династиям».

Начиная с XVII столетия имеется уже много фактических данных об оспе, зарегистрованных современниками. Так как не было страны в Старом и Новом Свете, в которой не свирепствовала бы оспа, то получается страшная картина истребления и обезображения человечества. Во многих государствах сохранились цифровые данные о смертности от оспы. Так, в Британском музее имеются такие статистические сведения о смертности в Лондоне в XVII столетии. В следующем столетии ужасный оспенный мартиролог продолжался: «едва ли один человек из тысячи не был болен оспой», писал в 1747 году Мед, а под конец столетия, в 1788 году, Плек говорит, в своих «Очерках сравнительной смертности во все времена», нижеследующее об оспе: «редко кто избегает этой болезни, особенно в многолюдных городах, где очаги заразы существуют постоянно. Едва ли горсть людей, уроженцев столицы, может быть уверенной, что избежала этой заразы, которая кроется везде вокруг них». От оспы умирала 1/6 — 1/8 часть всех заболевших, а у маленьких детей смертность достигала даже 1/3. По отношению к общей смертности на долю оспы выпадала 1/4 и даже более 1/3. Общая цифра всех смертных случаев от оспы определялась в Пруссии , к началу XIX века, в 40 тысяч человек ежегодно. По Юнкеру, в одном 1796 году в Германии от этой болезни погибло 70 тысяч жителей. Вообще же вычислили, что в Европе ежегодно умирало от оспы более 1,5 миллионов человек.

Во Франции XVIII века , когда полиция разыскивала какого-нибудь человека, то в качестве особой приметы указывалось: «Знаков оспы не имеет». Широкое распространение оспы явилось одной из причин злоупотребления косметикой : толстый слой белил и румян , наложенный на лицо, позволял не только придать коже желаемый оттенок, но и замаскировать оспенные шрамы.

Ар-Рази и Авиценна оставили классические описания натуральной оспы. Ар-Рази также упоминал о вариоляции, прививке легкой человеческой оспы, которая явилась первым серьёзным противодействием человека в его борьбе с этой инфекционной болезнью .

Вариоляция состояла в прививке оспенного гноя из созревшей пустулы больного натуральной оспой, приводившей к заболеванию оспой в легкой форме. Этот способ был известен на Востоке по крайней мере с раннего Средневековья , в Индии о нём сохранились записи VIII века , а в Китае  — X века . Вариоляция проделывалась над малолетними девочками, предназначенными для гаремной жизни, чтобы сохранить их красоту от оспенных рубцов. Также этот способ употреблялся в Африке , Скандинавии , у местных народностей Урала и Сибири .

В Европу данная методика была впервые привезена из Турции супругой британского посла в Константинополе Мэри Уортли Монтегю в 1718 году , которая, узнав о вариоляции у турок, привила своего шестилетнего сына. В Англии, после опытов над преступниками и детьми из церковных приютов, оспа была привита семье британского короля Георга I .

В первые 8 лет в Англии оспа была привита 845 людям, из которых 17 не вынесли её и умерли, то есть вариоляция давала 2 % смертности.Так как натуральная оспа приводила к смертности в 10 — 20 раз больше, то вариоляция пользовалась поначалу широкой популярностью. Однако, так как последняя иногда приводила к смерти привитых от оспы (в числе жертв был знаменитый теолог Джонатан Эдвардс в 1758  г.), зачастую сама вызывала эпидемии и не всегда предохраняла перенесших инокуляцию от последующего заражения оспой, то постепенно она вышла из употребления. Английский врач Геберден   (англ.) доказал в конце XVIII века , что за 40 лет применения вариоляции в одном Лондоне погибло на 25000 больных больше, чем за столько же лет до введения прививок. Вариоляция была запрещена во Франции актом парламента в 1762  г., но просуществовала в Англии до 1840  г.Несмотря на это, врач Ватсон, не имея безопасной оспенной вакцины, применил её в 1862  г. на корабле в море, когда среди матросов началась эпидемия, причем все 363 привитых выжили, в то время как 9 из 12 больных оспой скончались.

В конце XVIII века несколько наблюдателей обратили внимание на коровью оспу , болезнь, часто встречавшуюся у лошадей и коров . У последних она проявлялась в виде пустул , пузырьков с гнойным содержимым на вымени, очень напоминавших оспенные высыпания у человека. Однако коровья оспа у животных протекала значительно доброкачественнее, чем натуральная оспа у человека, и могла ему передаваться. Доярки часто переносили коровью оспу, но впоследствии не заражались натуральной. Факт, что в английской армии XVIII столетия заболеваемость оспой в кавалерии была значительно ниже, чем в пехоте , представляет собой явление того же порядка (инфицирование оспой лошадей, которая сообщала иммунитет к натуральной).

Ещё в 1765 г. врачи Суттон и Фьюстер (Fewster) сообщили лондонскому медицинскому обществу, что оспа у дойных коров, если ею заражается человек, предохраняет его от заболевания натуральной человеческой оспой. Лондонское медицинское общество не согласилось с ними, признало их наблюдение простой случайностью, не заслуживающей дальнейшего исследования. Однако, в 1774  г. английский фермер Джестли успешно привил коровьей оспой свою семью, и то же сделал немецкий учитель Плетт в 1791  г.Независимо от них это обнаружил английский врач и натуралист Дженнер , который, наблюдая за естественными случаями коровьей оспы 30 лет, 2   (14) мая   1796  г. решился произвести публичный опыт прививания коровьей оспы. В присутствии врачей и посторонней публики Дженнер снял оспу с руки молодой доярки Сары Нелмес, заразившейся коровьей оспой случайно, и привил её восьмилетнему мальчику Джемсу Фиппсу. Оспа принялась, развилась только на привитых двух местах и протекла нормально. Затем 1 июля того же года Дженнер привил Фиппсу натуральную человеческую оспу, которая, как у защищенного предохранительной прививкой, не принялась.

Два года спустя Дженнер опубликовал свою работу под названием: « An Inquiry Into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae, a Disease Discovered in Some of the Western Counties of England, Particularly in Gloucestershire And Known by the Name of Cow-pox » (Исследование о причинах и действиях variolae vaccinae, болезни обнаруженной в некоторых западных графствах Англии, особенно в Глостершире , и известной под именем коровьей оспы, с таблицами, Л., 1798 )  (англ.) . В этой брошюре Дженнер указывал, что коровья и натуральная оспа есть две формы одной и той же болезни, так что перенесение коровьей оспы сообщает невосприимчивость к натуральной.

В 1800  г. вакцинация была признана обязательной в английской армии и на флоте. В эти годы она распространилась в английских колониях, Северной Америке и далее в Европе . В 1803  г. испанский король, убеждённый в пользе вакцинации, приказал своему личному врачу, Франциску Хавьеру де Бальми, доставить её в испанские владения в Северной и Южной Америке. Чтобы продержать вакцину в пригодном состоянии во время путешествия, врач собрал из сиротских приютов Испании 22 маленьких мальчика, в возрасте от 3 до 9 лет, у кого не было прежде коровьей или натуральной оспы. Во время переезда через Атлантический океан де Бальми прививал сирот «живой цепочкой». Двое детей были привиты перед отъездом, и когда пустулы коровьей оспы появились на их руках, отделяемое из тех язв было употреблено для вакцинации двух следующих детей   (англ.) .

Бавария стала первой страной, где оспопрививание было сделано обязательным для населения (в 1807  г.) В первые годы после изобретения вакцинации она производилась с руки на руку (коровья оспа прививалась одному человеку, затем, через несколько дней, отделяемое снималось с места прививки и использовалось как материал для следующей вакцинации). Этот способ (прививка гуманизированной лимфы ) требовал повреждения оспинки на руке у привитого (при съемке прививочного материала), что могло вызвать воспаление в месте прививки и замедлить заживление ранки. Кроме того, вместе с коровьей оспой могли передаваться возбудители различных болезней, в том числе сифилиса и рожи. Всё это, вместе взятое, побудило обратиться к животной лимфе. Оказалось, что безусловно безопасной является оспа у телят, которым первоначально привита самородная коровья оспа. Снятую у телят оспу прививают людям и ту же телячью оспу прививают другим телятам. Со времени употребления телячьей оспы (с 60 — х гг. XIX  в.) оспопрививание стало доступно массам, так как стало возможно добывать потребный оспенный материал в любом количестве, весьма дёшево и распространять оспопривание, не встречая сопротивления в народе, которому инстинктивно были противны съёмка оспы и прививание с руки на руку. Простейший способ приготовления вакцины состоял в соскабливании оспенных пустул у телят и растирании с глицерином (). Уже в XX  в. была предложена лиофильно высушенная вакцина. Такая вакцина обладала устойчивостью к температурному фактору, что было чрезвычайно важно для стран тропической Африки , Азии , Южной Америки , где жидкий препарат быстро инактивировался.

В России, как и повсюду, оспа не была редкостью — об этом свидетельствует, в частности, тот факт, что существует более десятка русских фамилий , образованных от разных диалектных слов, обозначавших специфический внешний вид людей, которые переболели оспой (Рябовы, Рябцевы, Рябинины, Щедрины, Шадрины, Корявины и др.). Однако само слово оспа встречается впервые лишь в 1653 году , в переписке доктора Белау (прозванного в России Белоусовым) с аптекарским приказом , которому он предложил приобрести от него чудодейственное средство «инрог» (единорог) против неё. В 1680 году уже был издан указ о мерах предупреждения против распространения оспы, за которым в последовавшее время следовали разные правила о порядке объявления и пресечения развития этой болезни.

14-летний император Петр II скончался от оспы в 1730  г. Один из князей Долгоруких , имея у себя дома больных оспой, явился к царскому двору, невзирая на воспрещение этого, сделанное Меншиковым ещё в 1727  г. Также, натуральную оспу впоследствии перенес Петр III , ещё до того как стал императором .

Первые прививки (вариоляции) в России сделал специально приглашённый из Англии врач Томас Димсдейл . Первыми привитыми были Екатерина II Великая , великий князь Павел Петрович , и великая княгиня Мария Фёдоровна . Крестьянскому мальчику Маркову, от которого была привита оспа императрице, было присвоено дворянство , фамилия Оспенный и герб . Через несколько лет, так же были привиты и внуки Екатерины Александр и Константин Павловичи . Оспенную материю для последней прививки дал 12-летний Александр Брискорн , будущий генерал-майор , которого за это приняли в Инженерный корпус .

В XVIII веке от натуральной оспы в России умирал каждый 7-ой ребёнок. В конце XVIII  в., вариоляции подлежали все поступающие в кадетские корпуса , если они до того не переносили натуральной оспы. Тогдашний кадет , будущий историк, писатель Сергей Глинка , описывал это в своих воспоминаниях:

Несмотря на подобные несчастные случаи, неизбежные при массовых прививках потенциально смертельной вакцины, вариоляция распространилась во многих городах Российской империи . Были открыты оспенные дома в Санкт-Петербурге , Москве , Ораниенбауме , Царском Селе , Киеве ( 1783  г.), и даже в Иркутске ( 1772  г.). За каждого привитого выдавали серебряный рубль . Екатериной II был издан указ об обязательном оспопрививании.

В России, вакцинация по методу Дженнера была начата в октябре 1801  г. Оспопрививание было произведено в Московском воспитательном доме профессором Е. О. Мухиным . Материал для прививок был прислан вдовствующей императрицей Марией Федоровной , состоявшей в переписке с самим Дженнером (по данным из немецких источников — вакцина была прислана из Бреславля доктором Фризе, а прививку осуществил врач Шульц). Первым привитым стал воспитанник Антон Петров. По повелению императрицы, Петрову была присвоена фамилия Вакцинов , и он был награждён пожизненной пенсией . Воспитательный дом на долгое время стал важным московским оспопрививательным пунктом, где самостоятельно изготавливали вакцину, и прививали всем желающим. Дженнер в 1814  г. посетил Россию, и был представлен императору Александру I .

В 1802  г. д-р Франц Буттац , изучавший вакцинацию в Англии , совершил, по поручению правительства, поездку по России для прививания оспы; выехав из Санкт-Петербурга ., он через Новгород , Тверь , Москву , Калугу , Тулу , Курск и т. д. добрался до Нерчинска и Кяхты , а обратный путь совершил по другой дороге. В 1815 году в России был учрежден оспопрививательный комитет , на обязанности которого лежало составление списков детей, коим оспа не была ещё привита, и подготовление искусных оспенников. В распространении в России оспопрививания видное участие принимало Вольное экономическое общество , особенно с 1824  г., когда в составе общества открыто было отделение под названием попечительного о сохранении здоровья человечества и всяких домашних животных. Общество рассылало по всей России оспенную материю, инструменты, заботилось о подготовке опытных оспопрививателей, распространяло сотни тысяч брошюр на русском и инородческих языках. Впоследствии, функции оспопрививания были переданы земским учреждениям .Однако, до революции в России все ещё не было введена обязательная вакцинация, что сильно сказывалось на статистике смертности. В конце XIX  в., медик — писатель Святловский писал: «В Англии , где введены обязательные вакцинации и ревакцинация, умирает в среднем за год от этой болезни 1, и самое большее — 12 человек. Заметим- это во всей Англии ; в Австрии же, не имеющей обязательного закона, в самые лучшие годы умирает от оспы не менее 5 тысяч человек за год. В одной Вене , или у нас в Варшаве , умирает от оспы ежегодно более, чем в целой Англии или даже в целой Германии .»

Обязательное всеобщее оспопрививание было введено только в 1919  г. В 1924  г. был издан новый закон об обязательной вакцинации и ревакцинации. В 1919 году было зарегистрировано 186 000 больных натуральной оспой, в 1925 году —25 000, в 1929 году  — 6094, в 1935 году  — 3177; к 1936 году натуральная оспа в СССР была ликвидирована.

Хотя болезнь и была побеждена в границах СССР , до всемирной ликвидации этого заболевания случались вспышки оспы, завезенной из-за рубежа. Одним из последних явился случай в Москве в декабре 1959  — январе 1960  гг.:

Всего, во время данной вспышки в Москве, от Кокорекина заразилось 19 человек (7 родственников, 9 человек персонала и 3 пациента больницы , в которую он был госпитализирован с нераспознанной оспой). От них заразились ещё 23 человека и от последних ― ещё трое. 3 из 46 заразившихся скончались.

В Америке , Азии и Африке оспа держалась ещё почти двести лет после изобретения вакцинации. В XX веке вирус унёс жизни 300—500 миллионов человек.В конце 1960-х оспа поражала 10-15 млн непривитых людей. В 1967  г. ВОЗ принимает решение об искоренении натуральной оспы с помощью массовой вакцинации человечества.

Последний случай заражения натуральной оспой естественным путем был описан в Сомали в 1977 г . В 1978  г. зафиксирован и последний случай лабораторного заражения. Официально об искоренении оспы было объявлено в 1980  г. на Ассамблее ВОЗ, чему предшествовало соответствующее заключение комиссии специалистов, вынесенное в декабре 1979  г.

Затраты на кампанию по ликвидации оспы с 1967 по 1979 годы составили 298 миллионов долларов США (примерно 1,2 миллиарда долларов в ценах 2010 года ), или 29 миллионов долларов в год. 200 миллионов долларов выделили африканские страны, для которых оспа являлась эндемическим заболеванием , остальные 98 миллинов долларов предоставили другие страны мирового сообщества.

Натуральная оспа — первое и пока единственное инфекционное заболевание, побежденное с помощью массовой вакцинации. Прививки против натуральной оспы в СССР прекратились в 1978 — 1982  гг.

Источник: http://ru.wikipedia.org

Похожие записи:

Комментарии закрыты